DELEGHE PER L’USCITA CON PERSONE DIVERSE DAI GENITORI

Cognome ____________________________ Nome _____________________

in qualità di_________________________________ e

Cognome ____________________________ Nome _____________________

in qualità di___________________________________

autorizzano le seguenti persone a ritirare il minore Cognome ____________________________ Nome _____________________  presso la casa PIME di Sotto il Monte. Al momento del ritiro sarà chiesto di mostrare un documento d’identità.

1) Cognome ___________________________________    Nome _______________________________

Recapito telefonico __________________________  N. Carta Identità ____________________________

2) Cognome ___________________________________    Nome _______________________________

Recapito telefonico ____________________________N. Carta Identità ___________________________

Il Genitore, o chi esercita la responsabilità genitoriale sul minore e firma la presente autorizzazione, DICHIARA di prestare l’autorizzazione in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del codice civile e che la dichiarazione viene resa in accordo anche con l’altro genitore.

AUTORIZZAZIONE PER L’USCITA DA SOLO

Si chiede e si consiglia vivamente che sia sempre un adulto a riprendere il minore al termine delle attività. Nel caso in cui i genitori ritengano che il minore possa lasciare il PIME da solo, occorre compilare e firmare quanto segue:

Cognome ____________________________ Nome _____________________

in qualità di________________________________

e

Cognome ____________________________ Nome _____________________

in qualità di___________________________________

Autorizzano il minore   Cognome _______________Nome _____________________ ad allontanarsi autonomamente dal Centro Pime al termine delle attività per il rientro a casa.

Il Genitore, o chi esercita la responsabilità genitoriale sul minore e firma la presente autorizzazione, DICHIARA di prestare l’autorizzazione in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del codice civile e che la dichiarazione viene resa in accordo anche con l’altro genitore.